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    2015年开始职工、居民报销门诊慢性病病种目录
时间:2017-06-06 13:34:00 作者:dianxianorg 投搞 收藏 举报

门诊慢性病病种目录(含职工、居民) 
一、城镇职工门诊慢性病病种(共39种) 
1、   恶性肿瘤患者的放疗、化疗 
2、   尿毒症者的透析治疗
3、   器官移植患者的抗排异治疗 
4、   高血压病3级(心,脑,肾并发之一) 
5、   慢性肺源性心脏病(肺心病) 
6、   支气管哮喘 
7、   糖尿病(并感染或心,肾,肝,神经并发之一) 
8、   类风湿性关节炎(活动期) 
9、   系统性红斑狼疮(心,肺,肾,肝,神经并发之一) 
10、慢性再生障碍性贫血 
11、白血病(需继续化疗者) 
12、骨髓增生异常综合征; 
13、原发性血小板减少性紫癜; 
14、慢性肾炎、紫癜性肾炎; 
15、帕金森综合征; 
16、股骨头坏死; 
17、重型肝炎、肝硬化; 
18、脑血管病(脑出血、脑梗塞、脑血管畸形);
19、强直性脊柱炎; 
20、冠心病; 
21、硬皮病 
22、脱髓鞘 
23、真性红细胞增多症 
24、弥漫性肺间质纤维化 
25、重症肌无力 
26、肝窦状核变性 
27、运动神经元 
28、血栓闭塞性脉管炎 
29、风湿性心脏病 
30、躁狂性精神病 
31、爱滋病 
32、扩张性心脏病 
33、原发性血小板增多症 
34、慢性阻塞性肺疾病(CODP) 
35、干燥综合征 
36、血友病 
37、自体免疫性溶血性贫血 
38、克罗恩病 
39、结肠代食道手术后遗症 
二、城镇居民门诊慢性病病种(共16种) 
1、恶性肿瘤患者的放、化疗 
2、尿毒症者的透析治疗 
3、器官移植患者的抗排异治疗 
4、白血病 
5、血友病 
6、未成年人精神病 
7、脑血管病 
8、帕金森综合征 
9、冠心病 
10、扩张型心肌病 
11、风湿性心脏病 
12、高血压病3级 
13、糖尿病 
14、肝硬化 
15、慢性肺源性心脏病 
16、脑瘫 

慢性病补助办理流程

慢性病补助流程应该如何办理呢?消费者可写到住院病历的复印件(住院首页等)、门诊病历、抢救病历的复印件及诊断证明书复印件前往当地经办机构办理。办理时,需要提供以下材料:

1、认真填写门诊慢性病补助申请鉴定表(一式两份),并加盖公司社保部公章;

2、提供以上资料均为二级以上医院近两年的医疗资料;

3、每年1、4、7、10月的1-5号收受门诊慢性病补助申报资料,其余时间不受理申请业务;

4、住院诊断证明书的第一诊断必须是本人所申请慢性病的病种。

以下是将癫痫纳入门诊慢性病或特殊门诊范围的省市,点赞,用红色字体
2015广东广州将癫痫纳入医保的慢性病最新21病种名单

阿尔茨海默氏病、癫痫、恶性肿瘤(非放、化疗)、肝硬化、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、类风湿关节炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性肾小球肾炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症、帕金森病、强直性脊柱炎、糖尿病、膝关节骨性关节炎、系统性红斑狼疮、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、炎症性肠病(溃疡性结肠炎、克罗恩病)、支气管哮喘、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞)功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂症、阿尔茨海默氏病、情感性精神病(躁狂发作、抑郁发作及双相障碍)。

2015安徽省将癫痫纳入医保的慢性病
根据2013年安徽省新农合实施方案,癫痫病已被纳入慢性病报销范围,经当地新农合部门鉴定审核后,门诊、住院过程中发生的诊疗费用可以报销。

2015福建省福州市闽侯县将癫痫纳入医保的慢性病

1、因癫痫病在福建医大附属第一医院住院治疗,可按规定补偿检查费用和医药费用。
2、癫痫病属我县特殊门诊疾病,需持二级(含二级)以上定点医疗机构出具的诊断证明书、门诊病历、脑电图检查报告单、身份证、医保卡到县新农合管理中心申请特殊门诊备案,自愿指定两家定点医疗机构就诊,自确诊、备案后享受特殊门诊补偿。在县外定点医疗机构就诊需持门诊发票、门诊病历、门诊费用清单、医保卡、身份证到户籍所在地乡镇卫生院或新农合服务中心申请补偿;在县内定点医疗机构就诊可即时结报。补偿标准为补偿比例60%,年度封顶线3000元。

2015山东济宁将癫痫纳入医保的慢性病 

根据《济宁市居民基本医疗保险办法》(试行)第21条规定  门诊慢性病医疗待遇:
(一)病种范围:门诊慢性病病种分为甲乙两类,共45种。
1.甲类病种6种,包括:恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、器官移植、血友病(A、B血管性血友病)、再生障碍性贫血,0至7周岁儿童脑瘫智障、孤独症。
2.乙类病种39种,包括:高血压病(3级)、冠心病、心肌病、脑出血脑梗塞、糖尿病、甲状腺功能亢进、永久性甲状腺功能减退、肺间质纤维化、肺心病(慢性阻塞性肺气肿)、支气管哮喘、风湿性关节炎、类风湿关节炎、风湿性心脏病、痛风、肝豆状核变性、慢性肝炎、肝硬化(失代偿期)、溃疡性结肠炎、消化性溃疡、慢性肾炎、慢性肾功能衰竭(失代偿期)、精神疾病、癫痫、系统性红斑狼疮、重症肌无力、帕金森综合症、股骨头坏死、颈腰椎病、周围血管疾病、血管支架术后抗凝治疗、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、恶性贫血、特发性骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症、结核病、银屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生。
(二)起付标准:一个年度内,居民基本医疗保险基金支付的起付标准为500元,与住院起付标准分别计算。尿毒症和血友病门诊治疗不设起付标准。
(三)支付比例:甲类病种居民基本医疗保险基金支付比例为70%,乙类病种支付比例为60%。
(四)最高支付限额:一个年度内,甲类病种基本医疗保险基金最高支付限额为5万元,乙类病种最高支付限额为5000元。患两种以上(含两种)甲类慢性病的,最高支付限额为10万元;患两种以上(含两种)乙类慢性病的,最高支付限额为6000元;同时患甲类和乙类慢性病的,按甲类病种支付比例,最高支付限额为55000元。
如您因病导致家庭生活困难,可根据相关政策到当地民政部门申请救助。

2015山东寿光将癫痫纳入医保的慢性病

各参保单位、参保职工:
  定于2015年12月21日至25日,在寿光市中医医院(门诊楼四楼)进行城镇职工门诊特殊慢性病集中鉴定,请全市已参保的慢性病患者按时参加。鉴定时需携带本人社保卡、身份证、一寸彩照、二级以上医院加盖公章的住院病历复印件、门诊病历及各种检查、化验单等相关材料。
  慢性病鉴定具体时间、病种安排
  12月21至23日上午8:00-11:30 下午13:30-17:00):
  高血压(Ⅲ期)、冠心病(心功能3级)、冠脉搭桥术后、冠脉支架植入术后、锁骨下动脉支架植入术后、颅内动脉支架植入术后、颈内动脉支架植入术后、椎动脉支架植入术后、腹主动脉支架植入术后(限术后两年)、胸主动脉支架植入术后(限术后两年)、下肢动脉支架植入术后(限术后两年)、脑出血脑梗塞恢复期(限一年)、埃尔茨海默病(中、重度)、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病、银屑病、白癜风、精神病、抑郁症(中、重度)、癫痫、帕金森病、重症肌无力、运动性神经元病、艾滋病、韦格纳氏肉芽肿、多发性肌炎(含皮肌炎)、系统性硬化、多发性硬化症、肝豆状核变性、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、老年性骨关节炎、风湿性心脏病、风湿热、系统性红斑狼疮、干燥综合症、慢性再生障碍性贫血、血友病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、过敏性紫癜、原发性血小板减少性紫癜、骨髓异常增生综合症
  12月24至25日(上午8:00-11:30 下午13:30-17:00):
  糖尿病、尿毒症患者的透析治疗、慢性肾功能衰竭、肾病综合症(限一年)、慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化、慢性丙肝、活动性肺结核、结核性腹膜炎、结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、泌尿系结核、淋巴结核、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤患者的放化疗、恶性肿瘤普通治疗、脑垂体瘤、肝移植患者的抗排异治疗、器官移植患者术后抗排异治疗(职工医保特指肾移植术后抗排异治疗)、心脏移植术后抗排异、骨髓移植术后抗排异、慢性青光眼、心脏瓣膜置换抗凝治疗、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、脊髓空洞症                                                                                                                                                 咨询电话:5260521                                                                                                                                              寿光市社会保险事业管理中心                                                                                                                                                  2015年12月17日

 

2015山西晋城将癫痫纳入医保的慢性病  
晋城市人力资源和社会保障局关于市直行政事业单位职工基本医疗保险门诊慢性病有关问题的通知
发布时间:2013-08-27
市直各行政、事业参保单位:
为了减轻门诊慢性病患者个人负担,规范门诊慢性病管理,提高医疗待遇水平,现将市直行政事业单位参保职工基本医疗保险门诊慢性病有关问题通知如下:
一、管理原则
(一)按照“以收定支”的原则,在基本医疗保险统筹基金支付能力范围内,确定门诊慢性病费用待遇标准。
(二)参保人员患门诊慢性病后,在病情稳定的情况下,确需在门诊长期治疗的,经慢性病审核鉴定通过后,其符合规定的门诊医疗费用可纳入统筹基金的支付范围。
二、门诊慢性病病种
(一)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗
(二)尿毒症透析治疗
(三)器官移植后服抗排异药
(四)脑血管后遗症致神经功能缺损
(五)心肌梗塞
(六)慢性中(或重)度病毒性肝炎
(七)慢性肺源性心脏病
(八)高血压Ⅲ级高危及极高危
(九)糖尿病合并并发症
(十)活动性结核病
(十一)精神分裂症
(十二)银屑病
(十三)帕金森(氏)综合症
(十四)类风湿性关节炎
(十五)红斑狼疮
(十六)股骨头坏死
(十七)强直性脊柱炎
(十八)血液病
(十九)肾功能不全非透析治疗
(二十)甲状腺功能亢进
(二十一)肝硬化
(二十二)心脏换瓣膜术后
(二十三)癫痫
(二十四)风湿性心脏病
(二十五)慢性心功能衰竭
(二十六)重症肌无力
(二十七)特发性紫癜
(二十八)肺间质纤维化
(二十九)皮肌炎
(三十)肾病综合征
三、管理办法
(一)申报程序
参保人员凭医保卡、近两年内住院病历复印件(含病历首页、入院记录、出院小结、相关检查化验结果、医嘱)及近二个月内相关化验检查资料(辅助检查资料报告单、化验结果单等)原件,向具有资质的二级甲等及以上等级定点医院医保科提出申请,经初步确认后,由副主任及以上医师填写《晋城市市直行政事业单位职工医疗保险有关事项审批表》,加注审核意见并盖章。
(二)鉴定程序
申报人员于每年10月31日前将慢性病申报资料交送至晋城市公费医疗统筹基金管理中心,11月由中心组织医学专家进行慢性病鉴定,鉴定通过后,发给患者《晋城市市直行政事业单位门诊慢性病就医信息卡》。
(三)医疗待遇
1.门诊慢性病患者享受医疗待遇的时间为鉴定通过的当期。
2.门诊慢性病患者的门诊医疗费用要符合《市直行政事业单位门诊慢性病用药、检查及治疗项目支付范围》的规定。
3.门诊慢性病患者,当年发生符合规定的、医保统筹基金最高支付限额内的医疗费用,按晋市政发〔2000〕20号文件第二十条第三、四项规定由统筹基金支付。
4.门诊慢性病待遇复审时间为每年7月1日至8月31日,未参加复审或者鉴定未通过的停止其享受门诊慢性病医疗待遇。
(四)医疗服务管理
1.门诊慢性病患者门诊就医时可以任选两家定点医院和定点药店购药。每月累计开药量不得超过当月需要量,药量计算从处方之日算起,超出部分基本医疗保险基金不予支付。
2.正规书写处方,必须写清药品规格、数量、用法、用量。开药时对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使用,如特殊情况确需使用时,需附加医嘱。无论是在定点医院或是定点药店购药,处方上均需加盖售药单位收费专用章,否则视为无效处方,不计入费用结算。
四、门诊慢性病医疗费用结算
门诊慢性病患者在慢性病鉴定通过后,于每年12月10日后持本年度慢性病报销凭证(机打发票、处方、身份证复印件、社保卡号或个人银行账号)到市公费医疗中心审核报销。慢性病报销时间从当年12月10日起至次年3月31日止。

附件:http://xxgk.jconline.cn/Contents/2013/0827/content_30461.html
 2015辽宁大连将癫痫纳入医保的慢性病
 从2013年1月1日起,本市将癫痫病等3个病种新纳入职工基本医疗保险门诊规定病种,这3个病种的患者门诊看病也可享受医保待遇了,此项医保惠民政策将进一步减轻一些患者个人负担。
    癫痫病
●须到定点医院做病情认定
    市医保中心称,新增的3个病种为癫痫病、慢性丙肝患者的长效干扰素抗病毒治疗、血管内支架植入术后门诊抗凝治疗。
    其中,癫痫病患者要享受医保待遇,患者本人须是城镇职工医保的参保人,先要到癫痫病门诊治疗定点医院做病情认定,符合认定标准后,即可在定点医院享受医保待遇。癫痫病门诊定点医院为本市三级定点医院和各区市县中心医院。

2015湖南长沙将癫痫纳入特殊门诊

癫痫属于特殊门诊病种,每月购买的药品费用可以报销200元包干使用。申请人备齐资料前往特殊病种门诊医疗初审鉴定医院/所在乡镇医保办提出长沙特殊门诊申请即可。到期如需继续进行特殊病种门诊医疗的,应按原规定程序办理申报审批手续。详情咨询0731-12333。


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