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     骨髓增生异常综合症的西医治疗方法
时间:2018-05-05 13:28:33 作者:hszzk1 投搞 收藏 举报

 骨髓增生异常综合症的西医治疗方法:

  1、促进血细胞生成和分化成熟,减少无效造血,属于这一类的药物主要适用于低危MDS患者,但疗效均不够满意。

  (1)雄激素类:司坦唑(康力龙)2mg3/d;达那唑200mg3/d;十一酸睾酮(安雄)80mg3/d,接受治疗的患者中约30%左右可有血红蛋白不同程度的升高。

  (2)细胞因子:已经较多用于治疗MDS的有以下几个重组造血因子。但各报道中治疗例数均较少,而且使用剂量、疗程以及疗效等相差很大,还不能得出比较成熟的结论。

  (3)诱导分化剂:维生素D类:已试用于治疗MDS的有1-羟维生素D3(1-OHD3)125-二羟维生素D3[125-(OH)2D3],基本上无效。

  (4)其他:近几年来有作者试用阿扎胞苷(氮杂胞苷)、地西他滨(5--2-脱氧胞苷)、氨磷汀(amifostine)、己酮可可碱pentoxifilline)等治疗MDS,且报道有一定疗效。均属于探索试用阶段,尚有待更多临床验证。

  2.免疫抑制治疗 由于有证据表明某些MDS患者有免疫功能异常,近几年有作者试用免疫抑制剂治疗MDS并取得一定疗效:

  (1)皮质类固醇: Motoji等试用大剂量甲泼尼龙(1000mg/d×3)治疗5RA6RAEB,有2RA获明显疗效,而RAEB均无效。

  (2)环孢素(环孢素A)Jonasova试用环孢素治疗16RA1RAEB,疗程531个月。所有12例原依赖输血者均脱离输血,且白细胞和血小板均明显升高。一般疗程3个月左右即开始显效。

  (3)抗胸腺细胞球蛋白(ATG)Molldrem等用ATG[40mg/(kg·d)×4]治疗25例依赖输血的RARAEB患者,11例治疗后脱离输血,8例有明显血液学进步。中位持效时间10(338);随诊至治疗后38个月。84%的患者尚存活。

  (4)沙利度胺(反应停)Raza等用沙利度胺治疗83MDS患者。开始剂量100mg/d,渐增量至400mg/d26例于12周内因不能耐受而停药,57例坚持用药者中21例有效,中位显效时间为10周。

  有作者分析与免疫抑制治疗疗效相关的因素有年龄轻、依赖输血的时间较短和HLA-DRB1( )

  3.小剂量单药化疗 主要用于老年高危MDS患者,以小剂量阿糖胞苷使用最多,经验也较成熟。剂量为1020mg/(m2·d),分2次皮下注射或持续静滴,疗程721天,一般为20天。有效率40%左右,但明显有效和完全缓解者仅为20%,持续时间较短,多数不超过半年。副作用主要是骨髓抑制,治疗相关死亡率10%25%。然而,目前尚无肯定证据表明此项治疗能比单纯支持治疗延长生存期或降低转白率。初期报道曾认为此项治疗是通过在体内诱导病变细胞分化而取得疗效。但后来更多的观察表明疗效机制还是通过阿糖胞苷的细胞毒作用。

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